Tendinopatiler: Elit Sporcuları Sessizce Takip Eden Sakatlık

Spor Bilimleri Fakültesi - sporbilimleri@gelisim.edu.tr

Memnuniyet ve Şikayetleriniz için İGÜMER

Spor Bilimleri Fakültesi - sporbilimleri@gelisim.edu.tr

25 Mart 2025 Salı

Tendinopatiler: Elit Sporcuları Sessizce Takip Eden Sakatlık

Tendinopatiler: Elit Sporcuları Sessizce Takip Eden Sakatlık

Tendinopathy ve tendinit terimleri bir zamanlar birbirinin yerine kullanılsa da, artık doğru ve daha sık kullanılan terim tendinopathy’dir: iltihaplı olsun ya da olmasın, tüm tendon değişikliklerini kapsar. Eskiden tendon rahatsızlıklarının yalnızca iltihaplanmadan kaynaklandığına inanılıyordu, ancak bu yüzyılda yapılan çalışmalar göstermiştir ki kronik tendon ağrısı vakalarının çoğunda belirgin bir iltihaplanma süreci bulunmamaktadır. Tendon hasarı, hamstring yaralanması gibi diğer kas hasarlarında olduğu gibi, daha çok dejeneratif bir süreçle ilişkilidir.

Bu terimler bağlamında şu durumlara değinebiliriz:

Tendinoz: İltihap olmaksızın tendonun dejenerasyonu.
Paratendinit: Tendon kılıfının iltihaplanması.
Kısmi tendon yırtıkları.

Tüm spor sakatlanmalarının %30 ila %50’si, aşırı kullanıma bağlıdır—tekrarlayan mikrotravmalar, tendon dokusunda ilerleyici dejenerasyona yol açar. Bir spor dalı sık sıçrama, ani yön değişiklikleri ve patlayıcı hızlanmalar içeriyorsa, tendon dokular üzerinde sürekli mekanik stres oluşur. Yaş, cinsiyet ve metabolik faktörler de etkili olsa da; futbol, basketbol ve hentbol gibi sporlarda tekrarlayıcı yüklenmeler ve biyomekanik talepler, tendinopati görülme sıklığını artırır.

Risk Faktörleri: Tendinopati Gelişme Olasılığını Artıran Etkenler Nelerdir?

Barça çalışması ayrıca bu tür yaralanmaların erkeklerde kadınlardan daha yaygın olduğunu ortaya koymuştur. Önceki çalışmalar, erkeklerde daha fazla kas kütlesi ve patlayıcı gücün yanı sıra farklı hareket modellerinin tendonlara daha fazla yük bindirebileceğini öne sürmüştür. Bir başka hipotez de, östrojen gibi hormonların varlığının kadınlara tendon dejenerasyonuna karşı bir dereceye kadar koruma sağlayabileceğidir, ancak çalışmada kadın temsilinin daha düşük olduğu da belirtilmiştir.

Fiziksel talep düzeyi çok önemlidir. Profesyonel sporcularda, genç oyunculara kıyasla daha yüksek oranda tendon yaralanması görülmüştür. Elit sporlarda, günlük yüksek yoğunluklu seanslar ve sık müsabakalar ile antrenman hacimleri önemli ölçüde daha yüksektir, bu da tendon aşırı yüklenme riskini artırır. Bunun aksine, genç oyuncular genellikle daha uzun dinlenme sürelerine ve daha düşük antrenman yüklerine sahiptir. Benzer şekilde, profesyonel sporlarda iyileşme süreleri daha kısa olma eğilimindedir ve bu da nüks riskini artırır. Bu tür yük yönetimi stratejileri, yaralanmaların önlenmesinin temel bir rol oynadığı spor hekimliğinde de kilit öneme sahiptir.

Patellar Tendon ve Aşil Tendonu: En Çok Etkilenenler

Çalışma, sekiz sezon boyunca Barça oyuncuları arasında tendinopatilerden en çok etkilenen tendonların, her ikisi de hareket mekaniğinde çok önemli olan patellar tendon ve Aşil tendonu olduğunu ortaya koydu.

Trombosit açısından zengin plazma (PRP) enjeksiyonlarına ilişkin kanıtlar karışıktır ve mezenkimal kök hücrelerin kullanımı halen araştırılmaktadır. Kortikosteroid enjeksiyonları gibi invaziv tedaviler kısa süreli ağrı ve enflamasyonu azaltabilirken, uzun süreli kullanım tendonu zayıflatabilir ve kopma riskini artırabilir.

Patellar tendon, sezon başına 100 oyuncu başına 11,7 yaralanma ile en çok etkilenen tendon olmuştur. Bu durum basketbol ve voleybol gibi sık zıplama gerektiren sporlarda yaygın olmakla birlikte, diz üzerindeki sürekli darbe nedeniyle futbol ve tekerlekli hokeyde de görülmektedir. “Jumper's knee” olarak bilinen bu durum kronik ağrıya neden olabilir ve elit seviyelerde performansı sınırlayabilir. Bu tür sakatlıklar bizi spor felsefesi ve performans ile uzun vadeli sağlık arasında nasıl bir denge kurulabileceği üzerine düşünmeye sevk etmektedir.

Aşil tendonu, sezon başına 100 oyuncuda 10,3 yaralanma insidansına sahiptir - en yaygın ikinci tendon yaralanmasıdır - genellikle uzun iyileşme süreleri gerektirir. Tam kopmalar ameliyat ve kapsamlı rehabilitasyon gerektirebilir.

Tendinopati için Tedaviler: En Etkili Olanlar Hangileri?

Tendinopatilerin çoğu (%64,4) antrenman veya maç kaçırmaya yol açmamıştır; bu da birçok sporcunun ağrıya rağmen yarışmaya devam ettiğini göstermektedir. Bu aynı zamanda konservatif tedavilerin ve iş yükü ayarlamalarının durumu etkili bir şekilde yönetebileceğini göstermektedir.

Bununla birlikte, sakatlıkların %5'i 28 günden uzun süren devamsızlıklarla sonuçlanmıştır, bu da daha ciddi yapısal hasara veya başlangıçtaki tedaviye zayıf yanıta işaret etmektedir. Bu tür vakalarda iyileşme, fizyoterapi, yük yönetimi ve bazen nüksleri önlemek için tıbbi müdahaleyi içeren multidisipliner bir yaklaşım gerektirir.

Adduktor longus yaralanmaları en uzun iyileşme sürelerine sahipti. Bu kas, yön değişiklikleri ve pelvik stabilite için kilit öneme sahiptir. Hasar, hareketliliği ve gücü sınırlayabilir ve aktivite sırasında tendon üzerindeki stresi azaltmak zor olduğundan iyileşme yavaştır.

Tedavilerle ilgili olarak, tendon kök/progenitör hücrelerinin biyolojisi ve düzenleyici mekanizmaları ile ilgili önemli bulgular hala eksiktir, bu da bu tür tedavilerin beklendiği kadar etkili olmadığı anlamına gelir. Tam bir tendon iyileşmesi sağlayamamakta veya nüksleri yeterince yüksek oranda önleyememektedirler. Trombositten zengin plazma (PRP) enjeksiyonlarına ilişkin kanıtlar tutarsızdır ve mezenkimal kök hücrelerin kullanımı halen araştırılmaktadır. Bu arada, kortikosteroid infiltrasyonu gibi invazif tedaviler kısa vadede enflamasyonu ve ağrıyı azaltabilir, ancak uzun süreli kullanım tendonu zayıflatabilir ve kopma riskini artırabilir. Öte yandan, ameliyat da tam bir iyileşmeyi garanti etmez.

Sporda Tendinopati Riski Nasıl Azaltılır?

Son çalışmalar, tendonlardaki mekanik gerilimin kolajen yapısında serbest radikal oluşumunu tetikleyebileceğini keşfetmiştir. Başka bir deyişle, uzun süreli ve yoğun egzersiz, tendonlarda zamanla onları bozacak ve yaşlanmalarını hızlandıracak kimyasal bir tepkiyi tetikleyebilir. Bu araştırma hattı, gelecekte önleme için anahtar olabilir.

Futbol örneğinde, stabilite ve nöromüsküler kontrol egzersizleri patellar ve Aşil tendinopatisine karşı koruma sağlar. Aynı durum, koşarken veya zıplarken tendon üzerindeki mekanik yükü azaltmak, yani tekrarlayan stresi azaltmak için tasarlanan şok emici tabanlıklarda da geçerlidir.

Günümüzde, stabilite ve eksantrik güçlendirme programlarının uygulanması, antrenman yükü yönetimi ve kişiselleştirilmiş biyomekanik ile riskin azaltılabileceği gösterilmiştir. Ayrıca, semptomların erken teşhisi ve iş yükünün ayarlanması, sporcuların tendon sağlığını tehlikeye atmadan performanslarını sürdürmelerine yardımcı olabilir. Oyun yüzeyi, ayakkabı türü ve antrenman planlaması gibi faktörleri göz önünde bulundurmak da önemlidir. Aynı şekilde, C vitamini gibi elementler kolajen rejenerasyonunda kilit bir rol oynadığından, beslenmenin tendon sağlığı üzerindeki etkisi de göz ardı edilmemelidir.